La incidencia de la enfermedad renal está aumentando, en la provincia se estima que más de 70.000 personas pueden estar afectadas y 10.000 de ellas tienen alto riesgo, tanto de requerir terapias sustitutivas renales como diálisis o trasplante.
La red provincial de salud renal del Ministerio de Salud Pública tiene como pilares garantizar la accesibilidad al diagnóstico y al cuidado progresivo de los pacientes, garantiza que si necesita un diagnóstico por biopsia se pueda realizar y también si necesita tratamiento de diálisis o trasplante renal.
El trabajo integral y coordinado de la red de diagnóstico y bioquímico renal y la red de tratamiento renal, desde 2017, ha logrado diagnosticar pacientes con una enfermedad asintomática en sus primeros estadíos y realizar acciones de prevención.
Es de destacar que todas las etapas de atención sanitaria (detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y trasplante) que necesita el paciente se realizan en San Juan.
Para conocer el trabajo de la red en la provincia de San Juan entrevistamos a la Dra. Dora Amado, Coordinadora Provincial de la Unidad de Salud Renal del Ministerio de Salud Pública, quien nos explicó el trabajo del equipo multidisciplinario.
Números que reflejan la situación que vive la población respecto a la enfermedad renal
En Argentina se dializan 29.717 pacientes, hay 4.956 inscriptos en lista de espera (16.7 %). Las tres primeras causas de ingreso son: Diabetes (7.985=26.9 %), desconocida 5.896 (19,8%), hipertensión (5.319=17,9%).
En San Juan se dializan 684 pacientes, hay 139 inscriptos en lista de espera (20,2 %).
A pesar de la pandemia se continuó realizando consultas nefrológicas y de trasplantes. En el transcurso del 2020 se realizaron 4 trasplantes con activación de vuelo sanitario en dos oportunidades.
Se está realizando un trabajo de investigación de impacto del COVID y enfermedad renal en pacientes moderados y graves.
Estadísticas de la provincia del año 2020
- Trasplantes en el Hospital Rawson: 4 (Total: 27)
- Consultas nefrológicas: 1.351
- Consultas trasplante: 669
- Biopsias renales realizadas en el Hospital Rawson: 34 (Total:117)
- Alerta bioquímica por los laboratorios de las zonas sanitarias: 2.003
- Pacientes estadios 4 y 5: 39 (Total: 222)
- Pacientes estadios 1,2,3: 86 (Total: 1.151)
La tarea multisectorial que involucra a la Dirección de Programas Nacionales y Provinciales, Unidad de Salud Renal, Atención Primaria de la Salud, División Bioquímica y el Hospital Rawson
La Unidad de Salud Renal depende de la Dirección de Programas Nacionales y Provinciales a cargo de la Lic. Teresa Laciar, donde funciona además la Unidad de Enfermedades Crónicas no transmisibles que nuclea a diabetes, hipertensión, laboratorio, redes, atención primaria. Esto hace que el abordaje de estrategia sanitaria se ejecute desde diferentes áreas pero hacia la misma población objetivo, potenciando de esta manera las acciones realizadas en toda la provincia.
Cómo se trabaja en la Atención nivel I y Nivel II
El trabajo en red en San Juan se está realizando desde hace 6 años en diversas acciones como:
- Capacitación en diagnóstico de enfermedad renal y nefroprotección en todas las zonas sanitarias.
- Abordaje territorial en zonas sanitarias alejadas con atención nefrológica.
- Trabajo con referentes médicos y bioquímicos de cada zona sanitaria.
El circuito de atención desde que se detecta un paciente en la periferia
El paciente puede ser detectado por dos vías: por derivación de la Red de Laboratorio a la Unidad de Salud Renal o por derivación directa del médico tratante.
En ambos casos se realiza un triage, donde se clasifica al paciente según su función renal y si tiene patología que lo vincule, como diabetes e hipertensión.
Se deriva a atención primaria según su zona de residencia al médico referente de enfermedades crónicas no transmisibles si el grado de ERC (Enfermedad Crónica Renal) es leve.
En los estadios más avanzados se realiza seguimiento en conjunto con el Servicio de Nefrología mediante turnos protegidos.
Si el paciente no tiene causa relacionada, o su progresión es rápida, se deriva a Nefrología en forma inmediata.
Todos estos datos son registrados en el sistema SISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino) cuando es pre terapia sustitutivas y en el SINTRA (Sistema Nacional de Información de Procuración y Trasplante de la República Argentina) cuando ingresan a terapias sustitutivas como trasplante o diálisis, lo que nos permite tener indicadores cuantitativos para la toma de decisiones.
Qué es el sistema de cuidado progresivo y cómo funciona
La enfermedad renal crónica es asintomática en sus primeros estadios, lo que nos obliga a realizar análisis de laboratorio como creatinina y el índice de proteinuria /creatininuria en orina aislada para hacer su diagnóstico. Si no se realiza esto, el paciente progresará sin ningún tipo de control hacia la enfermedad crónica.
El paciente, una vez diagnosticado, ingresará a los diferentes niveles de atención de acuerdo a su evolución. En la etapas iniciales las normas de cuidado los realizará atención primaria: control de presión, glucemia, peso, supresión de hábito de fumar y medicación nefroprotectora.
A medida que la enfermedad avanza es necesaria la intervención del tercer nivel para abordar estos pacientes complejos en su pluripatología y será evaluado por equipos interdisciplinarios, que permitirán un abordaje integral desde lo nefrológico, el ingreso programado a terapias sustitutivas como trasplante sin diálisis previa o diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Este sistema de cuidado progresivo no solo disminuye la morbilidad y mortalidad, sino que además el paciente conoce a su equipo tratante y participa de la elección de tratamiento, es contenido por el equipo psicosocial y nos aleja del modelo a demanda en donde el paciente ingresa de urgencia.
